带量采购源自于2018年底的国家开展带量采购试点，药品的大幅降价为医保节省的大量的医保资金，也让患者享受到了改革的红利，可以用相对少的费用买到一样质量的药品。

两年多来，国家和省级紧密的开展带量采购，主要思路均是“净化行业秩序，挤出带金销售等灰色空间，发现真实价格”。但是国家集采和省级集采规则还是有明显的区别的。企业产品通过一致性评价并满足触发条件时，自动纳入国采并且获得参加资格，无论以前的市场销售情况，都可以和其他企业产品一同竞价，这也是国家在顶层设计上鼓励企业积极开展一致性评价的手段之一，一些原有市场份额小的产品通过一致性评价后，出于光脚的不怕穿鞋的原因，不用去考虑历史市场份额有利润就可以中标，这样会重洗整个市场供应结构，从而发现药品的真实价格。

但是在省级针对未过评药品带量采购中，各省（联盟）的规则以及同一省份（联盟）先后的两次带量采购规则均有所差异，有的重视价格，有的考虑综合因素。

各省级（联盟）均已开展过带量采购，其中四川、东三省、山西、内蒙、西藏、海南、组建的六省二区在今年1月开展了第一批带量采购。今年6月，在六省二区联盟的基础上新加入了贵州省和青海省，组成了新的“八省二区”联盟。6月24日，“八省二区”联合采购办公室公示了省级联盟带量采购拟中选结果，21品种23个品规最终中选16个品种18个品规，其中有5个品种流标。

笔者对“六省二区”到“八省二区”带量采购的主要规则进行了比较，了解联盟规则重心作了哪些改变，企业又该如何应变？

约定采购量比例提高

抗生素占比超60%

在约定采购量的比例上做了调整，由50%调整为70%（抗生素为60%），中选企业依旧为独家中标，中选品种获得的约定采购量变多，市场集中度将进一步得到提升。

限价报价

最小制剂单位进行

申报限价要求的变化，笔者认为和牵头省份的招采平台和以往招标规则有关系，四川牵头的带量报价规则基本和国采规则一致，按最小包装进行报价，然后按差比价转换为“单位申报价”，需要小于最高有效申报价。而八省二区带量采购要求以最小制剂单位进行报价，这个和黑龙江以往的招标习惯是一致的，均按照最小制剂报价，然后乘以包装数量换成包装价格。所以牵头省份以往的招标报价规则，也值得重点关注。

中选规则改变

关注本质

中选规则是与上一次带量采购变化最大的一块内容，中选规则的重点有所变化。

在“六省二区”带量采购时，规则中主要关注价格，对于符合申报条件和申报报价的企业均可入围，入围大于等于3家的主品规进行“单位申报价”的比较，最低的拟中选。入围小于等于2家的单位申报价要最低，并且降幅还要大于拟中选主品规（入围企业≥3家）平均降幅的入围企业，否则流标处理。

这里对于入围3家及以上主品规比较“单位申报价”，最低的拟中选，关注的仅有价格这一选项，入围小于等于2家的主品规“单位申报价”要最低，并且还要满足降幅的要求，关注的本质也仅有价格这一选项。

而“八省二区”中选规则中，对于入围企业大于等于3家的采用了综合评分法：

综合评审中满分100分，价格60分；保障供应25分，其中工信部主要品种产量排名10分，在联盟省份销售数量10分，各企业在联盟内采购药品医疗机构的数量5分；质量信誉15分，其中工信部企业主营收入排名5分，产品质量认证情况10分。

入围2家及以下的主品规“单位申报价”降幅要大于拟中选主品规（入围企业≥3家）平均降幅的入围企业，然后计算综合得分，确定拟中选企业，未达到要求的流标处理。

入围3家及以上的采用综合评分法，综合考虑的价格、保障供应、质量信誉各方面因素，而不是仅仅关注价格。

入围2家及以下的也是一样，降幅满足要求后再计算综合得分，除了价格因素以外，也关注其他综合因素。

总结

国家带量采购和省级带量采购以来，企业中选后供应保障不足迟迟不能供货的情况时有发生，“4+7”带量采购时，某企业中标福辛普利那片，但某省跟标扩围时该企业不能保障供应，最后由华海药业中选对该省进行供应。这种情况让组织者和参与者都非常被动，所以在带量规则中考虑申报产品的产量、在（省）联盟内的销售量、医疗机构使用覆盖率等因素是非常重要的完善举措。

其实在国家带量采购的品种合同到期后，部分省份续约时也表示考虑到医疗机构和患者的处方用药衔接，在价格差异可接受的情况下，不改变现有的供应格局，优先选择原供应企业续标。也就是说，国采鼓励企业产品积极通过一致性评价，然后参与国采降价竞争，使价格回到合理区间，重整市场用药结构。国采合同到期后的品种以及省级带量采购未过评的品种，由各省进行带量采购，而其中原有产品市场占有率，医疗机构覆盖率等因素均成为后续是否可以中标的主要因素，而非仅仅关注价格。

带量采购常态化的开展着，积极的应对尚有一片生机，若一味的对抗而选择主动出局，在当下可能并不是明智的选择。